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[바우처 알아보기 5] 국내 바우처(Voucher) 도입시 나타난 문제점 향후 다양한 분야에서 바우처를 도입 하거나 시행하게 될 곳들이 많아짐은 당연할 것입니다. 그러나 바우처 도입 현황이나 그 시점을 보면 아무 잡음 없이는 진행되지 않는것 같습니다. 쉽게 말하면 정부의 정책 속에 이해 관계가 개입될 여지가 있기 때문이라 생각됩니다. 아무리 좋은 정책이어도 이론과 현실에는 차이가 있게 마련인 것이지요. ☞ 좋은 취지에서 하는 일들인데 왜 문제가 발생할까요? 이해관계에 얽히고 섥혀서 그런 것 아니겠습니까? 비단 우리나라 문제만은 아닙니다. 미국이든 영국이든 정부를 통해 사람들과 사람들 사이에서 이해관계가 생기기 마련이고 정치적 이익이 생기게 되면 세력이나 파벌이 생기는 것은 사람사는 곳이라면 어디든 동일한 문제라고 생각합니다. 또 물론 그러면서 점차 안정되고 좋은 모습으로 발전.. 2010. 5. 21.
[바우처 알아보기 4] 국내 바우처(voucher) 프로그램 소개 현재 국내에서 시행중인 바우처에 대한 프로그램을 전부 집계한 자료를 찾기 어려웠는데, 좀 시간이 지났긴 했지만(2007년 초반) 정광호 님의 논문 부록편에 소개된 자료가 있었습니다. 바우처는 정책이나 정부의 예산 문제에 따라 변경될 가능성이 높기 때문에 소개하는 22개 프로그램이 현재까지도 유지되고 있는지는 확인하지 못하였습니다. 혹시나 변동 사항이 있는 것으로 알고 계시는 분들은 댓글을 남겨주시면 감사하겠습니다. 정광호님 논문 자료를 토대로 22개의 바우처 현황을 소개하도록 하겠습니다. ☞ 저 또한 바우처에 대한 공부 중인 관계로 여기에서 까지 깔끔한 자료 정리는 쓸데없는 피곤함과 피부에 해가되기 때문에 다운 받은 논문을 보기 좋게 스캔하여 자료만 띄워 보도록 하겠습니다. 22개 프로그램에 대한 분석 .. 2010. 5. 21.
[바우처 알아보기 3] 바우처(Voucher)사용과 연관된 국내 정부기관 바우처 선진국인 미국, 영국에 비해서 국내 사정은 그렇게 보편화되어 있지 않습니다. 그럼에도 불구하고 국내의 경우는 중앙정부와 지방자치단체에서 근래들어 적극적으로 활용하고 있는 것 같습니다. 이번 시간은 바우처를 활용하고 있는 국내 정부기관에 대해서 정리해 보았습니다. ☞ 지난 시간에 이어 이 부분 역시 정광호 님의 논문에 잘 정리 되어 있었습니다. 저는 그냥.. 차려진 밥상에 숫가락 올려놓는 미안한 기분으로 포스팅을 하고 있습니다. 사실 많이 궁금했습니다. 과연 어느 부처에서 바우처를 시행하는지, 주관 부서는 어디인지 말입니다. 쬐금 알것 같습니다. 그리고 많은 사람이 생각하듯 바우처는 과연 눈먼 돈을 가져다 쓰는 것일까요? 세상이 그렇게 호락호락하지 않습니다. 기획재정부 ☞ 기획재정부의 경우 바우처를.. 2010. 5. 21.
[바우처 알아보기 2] 바우처(Voucher)제도를 활용하는 목적은 무엇인가? 바우처 알아보기 두번쩨 시간으로 바우처 제도의 필요성에 대해서 알아보겠습니다. 바우처 제도를 활용하면 누가 이익을 보고, 어떠한 목적 때문에 필요한? 하는 질문에 대한 답이라 할 수 있겠습니다. ☞ 바우처 제도를 주관하는 정부 측 입장에서 살펴보면, 가장 큰 이유는 생산의 효율성과 분배의 효율성입니다. 이외에 특정 분야의 공공서비스 확대나 소비촉진, 산업육성, 행정비용 절감이 목적이 될 수 있습니다. 그럼 소비자 입장에서는 무슨 혜택이 있을까요? 소비 측면에서 바우처는 수급권(수혜자)자의 선택권, 편리성, 만족도에 있어서 헤택을 볼 수 있겠죠. 마지막으로 공급자 입장에서는 어떠한 이익이 있을까요? 공급 측면에서 바우처는 공급자 사이의 경쟁촉진, 효율성 측면에서 바우처 공급권자가 되면 유리함이 있습니다. .. 2010. 5. 21.
[바우처 알아보기 1] 바우처(Voucher)란 무엇인가? 언제부터인가 바우처(Voucher)란 용어에 대해 주변에서 많이 듣게 되었습니다. 그런데 인터넷으로 조금이라도 검색을 해 보신 분이라면 바우처의 범위가 넓다라는 느낌을 받으셨을 겁니다. 그런데 저 역시 구체적으로 머리속에 남아있지 않게 되더군요. 역시 인간은 필요하면 공부하게 되어 있습니다. 그래서 제가 바어처에 관해 논문을 찾아 휴대폰으로 결제하고 다운 받아서 1달 째 읽고있습니다. 정리가 잘 되어 있어서 소개할까 합니다.^^ ☞ 네이버를 통해 알아본 바우처는 다음과 같이 정의하고 있습니다. 네이버 국어사전에는 이렇게 설명하고 있습니다. [명사] 정부가 특정 수혜자에게 교육, 주택, 의료 따위의 복지 서비스 구매에 대하여 직접적으로 비용을 보조해 주기 위하여 지불을 보증하여 내놓은 전표. 네이버 영어사.. 2010. 5. 21.
청력검사에서 역치와 인공와우에서 역치의 차이점 보청기와 인공와우는 여러모로 유사하지만 조금씩 다른 부분들이 있습니다. 그래서 청각학 지식이 어느 정도 있고 청력검사를 할 줄 알고 보청기 피팅을 해 보신 분이라면 인공와우 매핑을 하는데 있어 큰 어려움 없이 지식을 습득하실 수 있습니다. Photo By hearingresources.com 청력검사를 한다는 것은 쉽게 말하면 주파수별로 환자의 청력역치를 체크하는 것입니다. 주파수 별로 역치(Threshold)를 검사해서 청력도(오디오그램: Audiogram)에 값을 마크하면 끝나는 작업입니다. 오른쪽은 빨간색 O로, 왼쪽은 파란색 X표로 역치를 표시한다고 배우셨을 겁니다. 인공와우 역시 매핑을 통해 소리를 들려주기위한 맵을 만들어 주기 위해서는 청력검사에서 수행하는 것처럼 역치를 찾아내는 작업이 필요합.. 2010. 5. 21.
[용어알기] 인공와우에서 T레벨과 C 레벨 건청인 사람들의 경우 특정 소리가 점점 커짐에 따라서 아래 그림처럼 0부터 9까지 소리에 대한 반응을 느끼게 됩니다. 그러나 난청(청력손실)의 정도에 따라, 소리를 듣고 그 크기에 대해서 주관적으로 반응하는 단계가 달라집니다. 음향자극으로 소리를 듣게 되는 경우(청력검사 또는 보청기 착용)는 0부터 9까지 카테고리를 표현할 수 있습니다. 그러나 인공와우를 통해 전기적 자극으로 소리를 듣게 되는 경우, 0부터 9까지 소리를 듣는 느낌에 큰 변화가 오게 됩니다. 건청인이 '편하다' 라고 반응을 보이는 4단계가 전기자극을 통해 듣게 되는 인공와우 대상자에게는 이미 C레벨에 해당되는 지점입니다. 이 C레벨을 초과하여 자극을 듣게 되는 경우에는 바로 UCL에 도달하게 되어버리기 때문입니다. 이 또한 음향적인 자극.. 2010. 5. 21.
[용어알기] 인공와우 매핑(Mapping) 인공와우를 이식(수술) 받게 되면 매핑 받으러 병원에 정기적으로 방문하게 됩니다. 매핑(Mapping)은 이식받은 인공와우의 내부 & 외부 장치를 통해 자신에게 알맞는 소리를 듣기 위해 컴퓨터로 프로그램을 넣어주는 작업을 의미합니다. 다른 말로 프로그래밍(programming), 파인 튜닝(fine tunning)이라고 하며 이는 일종의 'MAP(지도)를 넣어주는 작업'이라는 뜻으로 매핑이라는 용어가 일반적으로 자주 사용됩니다. 위 그림은 맵(MAP)이 완료된 상태로 하단의 초록색이 T 레벨, 위에 빨간색이 C레벨을 의미하며, 이렇게 T와 C 레벨이 설정되면 그 사이의 전기적인 자극이 소리로 전환되어 들을 수 있게 됩니다. (코클리어사 매핑프로그램 화면 스캔) 매핑(Mapping) 이란? 송화기(마이크로.. 2010. 5. 21.
인공와우에서 말하는 채널(channel)이란? 인공와우를 통한 소리듣기 과정은 정상적인 청각시스템과는 차이가 있습니다. 여기서 의미하는 차이는 정상 청각시스템은 소리가 들어가는 귀 입구(외이도)에 자극이 음향자극(음향에너지/소리)으로 들어가는데 반해, 인공와우는 내이(외이, 중이를 우회)부터 전기자극(electrical stimulation)으로 바로 들어갑니다. ☞ 인공와우 이식은 달팽이관(와우)에 전극(electrode)을 삽입하는 수술입니다. 달팽이관에 삽입된 전극에 전기자극을 주게 되는데 특정 전기자극방식(Stimluation mode)을 선택하게 되면, 선택된 전극 방식에 의해 전류가 형성됩니다. 전극 전류를 형성하기 위하여 삽입된 전극에 기준을 설정하는데, 활성 전극(active electrode)과 기준전극(indifferent elec.. 2010. 5. 21.
인공와우 이식을 위한 피부절개(incision) 유형 인공와우 이식(수술)은 내부 장치를 달팽이관에 삽입하기 위해 전신마취한 상태에서 수술이 진행됩니다. 인공와우 자료를 검색하다가 피부절개 유형(내부 장치 이식을 위해 귀 뒷 부분에 피부절개가 필수적인데 어떠한 유형으로 절개하는가)에 대한 부분이 있어 소개합니다. 수술실에서 진행되는 부분이어서 많이 공개되어 있는 자료는 아니며 구글에서 이미지 검색을 통해 얻은 자료입니다. ☞ 필자는 2002년부터 2006년까지 우리나라에 인공와우 이식이 활성화 되던 시기에 호주 코클리아 본사에서 교육을 받고 Clinical Audiologist로서 국내 인공와우이식센터(수술실)에 들어가서 이식 마무리 단계(인공와우를 삽입하고 수술이 마무리 되기 전)에 신경반응(NRT) 검사를 진행한 임상 경험이 있습니다. 인공와우 클리닉에.. 2010. 5. 21.
인공와우 장치를 통한 소리 듣기 과정 인공와우는 내부장치와 외부장치로 구성된다고 지난 포스팅에 설명드렸습니다. 그럼 내부장치에서 외부장치로 이어지는 일련의 과정을 통해서 어떻게 소리 에너지가 전달되는지 알아보겠습니다. 그림이 좀 복잡해 보이죠? 번호만 따라가 보세요. ①②③ 번이 외부장치구요, ④⑤ 번이 내부장치가 됩니다. 소리가 들어오면 번호 순서대로 소리가 전달됩니다. 그래서 결국⑤번을 지나서 청신경을 따라 뇌로 전달됩니다. 다음은 각 번호에 해당되는 장치의 기능을 설명해 놓았습니다. 1) Microphone (송화기): 음향에너지를 전기에너지로 변환하는 입력 장치 2) Speech Processor (어음처리기): 일종의 증폭기로서 입력신호를 다양한 방법으로 조작하는 기능 3) Transmitter (송신기): Speech Proces.. 2010. 5. 21.
인공와우는 외이와 중이를 자극하지 않습니다. 인공와우는 소리 전달에 있어서 보청기와는 방식이 다릅니다. 보청기와 큰 차이점은 자극의 전달 주체가 다르다는 점입니다. 보청기는 음향자극(acoustic energy)을 전달하지만, 인공와우는 전기적인 자극(electrical energy)을 전달합니다. 보청기는 외이도 부터 외이, 중이, 내이 이렇게 순차적으로 소리를 전달하지만, 인공와우는 고속도로 톨게이트에서 하이패스 처럼, 외이와 중이를 자극하지 않고 바로 내이로 자극을 전달합니다. ☞ 인공와우는 내이부터 자극합니다. 2010. 5. 21.
인공와우장치는 내부&외부 장치가 붙어야 소리가 들립니다. 인공와우는 크게 외부장치와 내부장치로 구성됩니다. 인공와우 이식 후에는 외부장치와 내부장치가 서로 결합되어야만 소리를 들을 수 있으며 서로 마그네틱(자석)으로 되어 있어서 갖다 대면 서로 붙게끔 되어 있습니다. 보청기 착용 후 보청기를 귀에서 빼면 아무 소리가 들리지 않는 것 처럼 인공와우 역시 이식을 했다하더라도 외부장치를 떼어내면 아무런 소리가 들리지 않게 됩니다. Photo by dartmouthengineer.com ☞ 그림을 보시면 외부장치와 내부장치가 서로 결합되어 있음을 알 수 있습니다. 노란색 알파벳 A와 B 부분이 외부장치에 해당됩입니다. C부분은 이식(수술)을 통해서 머리 속으로(와우 내) 삽입되는 임플란트로 내부장치에 해당됩니다. B와 C 가 서로 자석(마그네틱)으로 되어 있어, 이식.. 2010. 5. 21.
[용어알기] 인공와우 (Cochlear Implant) 본격적으로 인공와우에 대한 자료를 블로깅 할 예정입니다. 오늘은 첫 번째로 인공와우가 무엇인지 쌩~ 기초부터 설명하겠습니다. 저의 블로그 중에서 인공와우 코너는 인공와우 이식을 준비하는 가족, 인공와우를 공부하는 학생, 인공와우를 공부해야만 되는 언어치료사, 청각사 선생님, 보청기 센터 및 난청클리닉을 운영하면서 인공와우에 대한 지식을 습득하고자 하는 분들을 대상으로 하겠습니다. 인공와우란? 영어로 Cochlear Implant 라고 합니다. 한국어로 치면 "와우 이식" 정도가 되겠네요. 인공와우는 시술(수술)을 통해서 청신경에 전기적 자극을 직접 제공함으로써, 손상된 와우 내 유모세포의 기능을 대신하는 전기적 장치로서, 특수보청기의 한 형태라 할 수 있다. 일반 보청기로 도움이 되지 않는 양측성 심도의.. 2010. 5. 21.
인공와우 코클리어코리아 본사 방문을 다녀와서 업무차 강남에 나온 김에 겸사겸사 해서 코클리어코리아 를 다녀왔습니다. ☞ 올해 초 강남 역삼동으로 본사를 이전하였다는 소식에 그리고 여러가지 일들로 꼭 한 번 가봐야겠다고 생각했었는데 오늘에서야 다녀왔습니다. 작년 12월 싱가폴에서 열린 인공와우 학술대회 초록집이 필요해서 부탁을 드린것도 있고, 저의 블로그를 통해서도 인공와우 임상전문가(Clinical Specialist)구인 의뢰를 소개한 적이 있었는데 그 주인공도 보고 싶었기에 겸사겸사 다녀왔지요. 탁월한 선택을 하셨음에 축하드립니다. 이로서 코클리어코리아 구인공고는 클로징 하겠습니다. 본사 로비에 들어서자 마자 이쁘신 레이디 두 분이 인폼 데스크에 않아 계셨고 내부에 들어서자 마자 느낀점은 오피스 내부 인테리어가 호주 본사와 매우 유사하다는 인상.. 2010. 5. 21.
인공와우에 대한 지식을 쌓고 싶다면?! ☞ 인공와우에 대한 지식을 쌓고자 하는 경우, 무엇부터 어떻게 시작해야 하는지 전체적인 그림이 없다면막막함을 느끼실 수 있습니다. 저 역시 과거에 인공와우를 처음에 공부할 때 그랬습니다. 머리속에 전체적인 체계가 잡히기 전까지는 세미나나 워크샵을 참석해도 이것이 어디 부분인지, 어떤 부분에서 진행되는 이야기인지 그리고 상호 연관성이 어떠한지 감 잡기가 힘들었습니다. 그래서 인공와우에 대한 전체적인 그림에 대한 길라잡이로 커리큘럼을 소개해 드리오니 현재 인공와우에 대해서 공부하고 계시거나, 자격 관련 시험에 준비하고 계시는 분들이라면 인공와우에 대한 전체적인 그림을 갖고 부족한 부분을 보충학습하기에는 충분하리라 생각됩니다. 인공와우 커리큘럼 Step 주 제 세부 주제 1 인공와우 개요 ① 인공와우 정의 ☞.. 2010. 5. 21.
그림 한장으로 이해할 수 있는 인공와우 블로그를 하면서 달라진 점이 있다면 사람들을 만날 때 마다 '블로그 잘 보고 있습니다'가 인사가 되어 버렸습니다. 도움이 많이들 되고 있다 하시니 저로서는 반가움과 고마움이 느껴집니다. 한편으로는 행동거지도 조심해야겠다는 생각도 들게 됩니다. 여기서 블로그가 더 활성화되는 날엔 저의 삶이 곤란해 질 수도 있겠다는 생각이 모락모락 피어오고 있습니다. 그럼에도 불구하고 몇몇 분이 이메일로 인공와우 관련된 정보를 요청해 오셨기에 제 블로그 범주에 "인공와우"를 추가할 예정입니다. 따복따복 블로그를 키워갈 생각입니다. 그래서 오늘은 인공와우가 대체 어떤 장치인지 그림 한장으로 끝내버리는 이미지를 소개해 드리겠습니다. 우선 인공와우는 이과적인 수술을 통해 장치를 이식(수술)받는 것입니다. 보청기와 마찬가지로 소리.. 2010. 5. 21.
MRI촬영, 인공와우 이식환자는 꼭 주의하세요! 살다보면 MRI(자기공명영상)를 촬영하는 경우가 발생하죠. 갑작스런 교통사고로 머리 부위를 다쳐서 응급실에 실려왔다고 가정을 해보세요. 더군다나 인공와우를 이식한 환자분들에게는 더더욱 주의가 요구되는 일입니다. 머리속에 심어진 전극에 마그넷(자석)도 함께 삽입이 되어 있기 때문입니다. 이 상태로 MRI를 촬영해서는 곤란한 일이 벌어집니다. 인공와우를 사용자가 MRI를 촬영하는 경우, 인공와우 내부장치의 마그넷을 제거하지 않고 그대로 위 그림처럼 MRI 장비 안으로 들어갔다라고 가졍을 해보겠습니다. 어떤 일이 발생할까요? 인공와우의 내부 장치(머리속에 이식된)이식기에 있는 마그넷(자석)이 MRI의 거대한 자장의 영향으로 움직여 위치가 이동될 수 있고, 이식기에 연결된 전극이 이동할 수도 있습니다. 그렇기 .. 2010. 5. 21.
와우 전극이 이식된 달팽이관(와우)을 X Ray로 촬영한 모습 수술실에서 인공와우를 이식하고 난 후 전극이 달팽이관 내부에 잘 삽입이되었는지 체크하기 위해서 X ray촬영을 합니다. 실제 달팽이관의 사이즈는 새끼 손톱 정도라고 보시면 됩니다. 그 안에 전극을 삽입하고 소리를 들을 수 있는 길을 만들어주는 과정이 신기할 따름입니다. 아래 그림은 인공와우 전극이 달팽이관 내부에 삽입된 상태를 X ray 촬영한 모습입니다. ☞ 위 그림 중에서 우측에 있는 그림은 달팽이관에 삽입된 전극이 와우축을 중심으로 감싸고 있는 모습입니다. 좌측 그림은 실제로 X ray를 촬영했을 때 이식한 환자의 달팽이관에 전극이 삽입된 실제 모습입니다. 하얀 점.점.점.으로 보이는 부분이 백금으로 구성된 부분입니다. ☞ 위 그림에서 보시면 아시겠지만, 인간의 달팽이관은 두바퀴 반 즉. 2.5 T.. 2010. 5. 21.
나선신경절세포(Spiral ganglion cell)는 달팽이관(와우)의 어디에 있을까? 많은 사람들에게 물었습니다. 우리 귀 중에서 가장 중요한 곳은 어디일까요? 라구요. 많은 분들이 고막이라고 답을 하십니다. 고막도 중요하지만 아주 중요한 곳은 더 안쪽으로 들어가 보면 달팽이 모양을 하고 있는 것이 있습니다. 바로 달팽이관(와우:Cochlea)이라고 하죠. 매우 중요하고 소중한 기능을 관장하는 곳입니다. 위 그림은 달팽이관(와우)를 그림으로 묘사한 것입니다. 엄청 커보이지만 실제로는 새끼 손가락의 손톱 모양 정도로 매우 작습니다. 하지만 매우 중요한 기관입니다. 누구나가 오른쪽, 왼쪽 각각 하나씩 전부 2개의 와우를 갖고 계십니다. 오늘은 와우 내에서도 매우 중요한 곳에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 와우 내에서도 매우 중요한 세포 중에 하나로 나선 신경절 세포(Spiral ganglio.. 2010. 5. 21.
인공와우 임플란트 디자인 설계 시 최우선은? 가운데로 최대한 가깝게 인공와우 이식 시 달팽이관(와우)에 삽입하는 전극은 어떠한 원리에 근거해서 만들어 질까요? 여기에는 테크놀로지와 디자인이 결합되어 아주 이상적인 결과를 얻을 수 있도록 설계가 되었습니다. 그 비결이 무엇일까요? 여기에는 과학이 숨어 있습니다. 임플란트 디자인 설계 시 왜 와우 측(Modiolus)에 최대한 가깝게 근접하려고 설계를 할까요? • 전극(electrode)을 신경절 세포(ganglion cell)에 최대한 가까이 하기 위함이다. • 신경 자극(neural excitation)에 최대한 포커스를 두고자 한다. 달팽이관(와우)을 뚝 잘라서 보면 크리스마스 트리와 닮았습니다. 거기에서 신경이 가운데 중심으로 모여있습니다. 이를 최대한 활용하는 것입니다. 여기가 전극(electrode) 디자인의 출발.. 2010. 5. 21.
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